东直门医院神经外科团队医生的科普号

第一级预防（primaryprevention）又称病因预防，即在面瘫出现后、面瘫合并症发病前，针对致病因素（例如：急性期非规范治疗，面瘫修复干预强度不够恢复进程过慢，过度不良刺激，非科学训练等）所采

面部静态重建术的适应证：发病1个月后仍为5~6级的重度、特重度面瘫；发病2个月后仍为4级及以上重度面瘫。早期面部静态重建术的作用：尽早恢复面部静态对称美观形象；尽早减少肌肉失神经支配及废用后萎缩松弛下

面瘫脉冲射频疗程1.面瘫急性期，2次脉冲射频为一个疗程（每周1次）。治愈率85-90%。2.面瘫亚急性期，4次脉冲射频为一个疗程（每周1次）。3.面瘫后遗症4级及以上重度，4次脉冲射频为一个疗程（每周

面肌痉挛首选的治疗方法是显微镜下微血管减压术（MVD），但还有部分患者采用经皮穿刺面神经射频术经皮穿刺面神经射频术的适应证有哪些？哪些面肌痉挛病人适合经皮穿刺面神经射频术？体质差不能耐受全麻开颅手术的患者；害怕开刀手术或不愿承担手术风险者；高龄（大于75岁以上）患者；微血管减压术手术无效、效果不佳或术后复发，使用切斯特垫棉者；或使用佰仁思垫棉术后复发，患者拒绝二次开刀，但要缓解症状者；存在开刀手术禁忌症者。

脑起搏器，专业术语为“脑深部电刺激”（DBS），是一种用于治疗帕金森病、癫痫、肌张力障碍和特发性震颤等神经系统疾病的疗法技术，同时在顽固性强迫症、难治性抑郁、成瘾和厌食症等精神类疾病的治疗上前景广阔。传统的脑起搏器往往是单向的刺激治疗，但智能可感知脑起搏器在进行治疗的同时可以精准捕捉感知到患者大脑内的特定脑电信号，这种脑电信号是和患者的疾病症状相关的。医生会向患者的脑部植入细微电极，饼干大小的神经刺激器会放置在患者胸部皮下，发射电脉冲刺激大脑内的特定核团，进而达到改善症状的目的，脑起搏器手术是目前国际公认的帕金森病首选外科疗法，具有微创、可逆、可调节等特点。医生有的时候像侦探，要抽丝剥茧，拨开疾病迷雾，找出患者的症结所在，这时候，可感知脑起搏器就像一个聪明的小助手，在发挥治疗作用的同时，还能捕捉患者脑内与疾病症状相关的特定脑电信号，要知道，在复杂的脑网络中做到这一点，难度相当于在‘飞机轰鸣下听到耳语’，科技的不断进步能够为患者提供更精准、更个体化的治疗，我们也期待着疾病可以被攻克的那一天。研究显示，在接受了脑起搏器治疗的患者中，每10人中就有7人将在未来10年进行磁共振检查，我们目前应用的这款脑起搏器通过中国药监局、FDA和欧洲CE的三重认证，同时兼容3.0T和1.5T全身核磁安全扫描，保证了患者在未来可能接受核磁检查的权利，这是非常重要的一点。”（从左到右依次为患者程控仪、Percept™PC脑深部电刺激器、医生程控仪）

面神经的损害部位决定面瘫的临床表现：1.茎乳孔以下受损，症状表现为额纹消失，蹙额、抬眉不能，眼裂变大，闭目露睛，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，颊内存食，漱口漏水，鼓腮漏气等。2.鼓索支与面神经分离前的面神经病变，除上述症状外，还会出现唾液分泌障碍以及舌前2/3味觉丧失。3.周围性面瘫的共同症状外，伴同侧听觉过敏、舌前2/3味觉丧失和唾液分泌障碍等症状出现时，可判断受损部位为发出镫骨肌支以上的面神经。4.膝状神经节病变产生的周围性面瘫，又称Hunt综合征，症状表现最为严重。周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏外，还可合并泪液分泌障碍、患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜疱疹等诸多症状。甚至久治不愈后还能够出现患侧面部肌肉挛缩，口角向健侧牵拉，乃至面肌联动，出现“倒错”的现象。 历史小故事：改编自https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5MDA4MTAyMA==&mid=2650546483&idx=1&sn=c69d9936b3db45f941743c22bb6b5dde&chksm=be42cba0893542b64605f3fa3cb63c0b885a49bf1c3e4602223f204a118bea89d60fe011a1f8&scene=27贝尔1774年出生于苏格兰爱丁堡的一个精英家庭。1815年，查尔斯·贝尔爵士（SirCharlesBell）去了滑铁卢，在战场上，他有机会接触到许多神经损伤的士兵，进行了详尽的医疗记录。贝尔是一位真正遵循希波克拉底誓言的医生，他不仅治疗英军士兵，也曾连续三天三夜给法军伤兵做手术。医学知识的进步，不仅是源于那些被治愈的病例，一个个死亡病例也给医生带来了深刻的教训，从而促进医学界不断地反省和研究，不断地改进下一次诊疗。这期间，贝尔完成了一系列重要的工作，他提出与脑不同部位连接的神经传导束，必然承担不同的功能。战争结束后，贝尔继续从事解剖学和外科研究，1821年他最著名的研究发布，从此一鸣惊人。第七对颅神经，在当时被认为与呼吸相关，而贝尔通过临床和动物试验，发现这条神经支配面部表情肌。他写道：“切断猴子一侧的‘呼吸神经’，该侧就不能做出表情，眼睑和眉的运动消失，不能眨眼，嘴唇歪向对侧”、“一位化脓损伤该神经的病人，笑的时候嘴唇明显歪向对侧，无法鼓腮吹口哨，尝试嗅或者打喷嚏时，受损侧面部肌肉依然不动”。他有史以来第一次证明了第七对颅神经支配面部表情肌运动，应该称作“面神经”，该条神经病损会直接导致面瘫。面神经的历史并就此没有结束。贝尔去世后32年，1874年，又一位杰出人物，詹姆斯·拉姆齐·亨特（JamesRamsayHunt）出生于美国费城。亨特总结了一类综合征的特点，由此推测出，面神经并非从前认为的那样，单纯支配面部肌肉，而是混合神经纤维，其功能更加广泛。这在当时是一项重要的发现。今天这种疾病被称作亨特综合征（Huntsyndrome）。亨特从1904年接诊的两个奇怪的病人着手，勤于思考，深入挖掘，从临床症状的细致观察和归纳，到神经解剖和染色，锲而不舍地追因，最终发现和总结了这种疾病。 今天神经科神经外科医生都知道，面神经包括：运动纤维，支配面部表情肌和枕肌、颈阔肌等；感觉纤维，包括传导舌前2/3味觉的鼓索，和传导外耳道、鼓膜等处感觉的耳后神经；副交感纤维，支配泪腺、鼻腺、舌下腺、下颌下腺，司泪和唾液的分泌。因此面瘫时，不仅肌肉瘫痪，还容易出现耳痛、听觉过敏、口干眼干等症状。具体症状则要因病变部位而定。比如面神经管前的损害，往往影响病损处以下的所有神经功能。疱疹病毒感染膝状神经节导致的面神经麻痹，患者常常除了周围性面瘫外，还伴有：泪液分泌障碍（岩大神经受累）、听觉过敏（镫骨肌神经受累）、舌前2/3味觉丧失、唾液分泌障碍（鼓索受累）、耳后剧痛、外耳道疱疹（耳后神经受累）。 贝尔面瘫和Hunt综合征都是病毒感染，损伤的部位不同，区别如下：1.贝尔面瘫：面神经出颅之前，在颅骨狭小的骨管内走行，这个部位的病毒感染，引发面神经末端神经功能损伤。可以表现一侧面部表情肌全部瘫痪，额肌抬不起来，皱眉毛皱不了，眼轮匝肌闭合不了，呲牙咧嘴时嘴歪向健侧，一侧的面部表情肌全部瘫痪。2.Hunt综合征：是指水痘-带状疱疹病毒对膝状神经节侵犯，神经节侵犯后，会引起带状疱疹的表现，耳廓、外耳道会出现带状疱疹、疼痛。另外出现面部的全部表情肌瘫痪，还会出现泪眼分泌异常等。引起的面瘫要重，且恢复起来要差。

面神经发生损伤时，神经水肿，髓鞘崩解，轴突断裂，神经电信号传导失常，雪旺细胞大量增殖，时间长一些会引起表情肌萎缩。而电刺激脉冲射频对于修复面神经，改善微循环，恢复面神经功能，重新建立面神经对于表情肌的支配及预防肌肉萎缩有着重要作用。一、促进神经修复1.改善血液循环面神经出现损伤，表情肌失去支配，面部出现不同程度的血液粘稠度增高及血流量减少，改善头面血循环，增加血流量是治疗面瘫的重要机制之一。血管内皮生长因子可以改善血管通透性，改善局部炎症及水肿情况，又可促进血管生成；脉冲射频能够上调血管内皮生长因子活化通路，从而起到对面神经的保护作用。2.降低炎性反应炎性因子通路的表达可以被电场刺激抑制，从而减少炎性因子分泌，有效抑制炎症反应，减少炎性反应对细胞的损伤，降低神经细胞的凋亡。3.保护神经元乙酰胆碱（ACh）作为神经递质的一种，能够增加神经传导的兴奋性，是由乙酰胆碱酯酶（AchE）催化合成，目前无方法能将Ach显示，只能通过其他方法显示AchE来判定神经元功能。尼氏体是细胞内合成蛋白质的场所，尼氏体的功能正常与否，直接影响AchE的合成，当尼氏体由于神经元病变出现数量减少，AchE合成减少，乙酰胆碱的分泌相继减少，从而影响神经信号的传导。电场刺激可以减少尼氏体消失，并促进其再生，为神经元的活动提供能量，从而保护神经元；同时电场刺激可以增加乙酰胆碱酯酶，促进乙酰胆碱的合成，减少神经元的损伤，恢复神经元的功能。同时，脉冲电刺激可以使受损神经的神经细胞凋亡过程被抑制，减轻其变性坏死的程度，从而促进损伤神经的修复。4.促进神经生长因子（NGF）基因的表达神经生长因子对于面神经的恢复有积极作用，雪旺细胞对于髓鞘重建有着重要作用。电刺激可以促使雪旺细胞增殖及神经导向因子的表达，对于轴突的生长有重要作用。二、兴奋肌肉，预防萎缩舒筋法电针的优势：若治疗过程中，患者局部出现耐受现象，只需按部位加大刺激即可。

面瘫需要注意及时治疗，放松心情，注意面部与颈部保暖，合理饮食，进行面部按摩和选择性适当表情锻炼。一、得了面瘫之后，要马上到医院找面瘫面神经专科医生（真正的！）进行治疗，以免耽误病情，造成不可挽回的损害。二、一定要心情舒畅，不要恐惧疾病，这个是治病的良药。三、因为面瘫有很多的发生原因都是受凉或者病毒感染，这时候就不能让自己再受凉，所以患者需要戴上帽子、围巾等御寒的物品。四、不适宜再吃辛辣刺激的食物，要饮食清淡，以谷物蔬菜水果为主。五、除了在医院治疗以外，患者回家要进行面部的按摩，对面部瘫痪的肌肉；还有可以进行表情的锻炼，比如说微笑、示齿、鼓腮、耸鼻这些锻炼（主动运动+被动运动）。眼部运动暂缓，以按摩为主。

神经外科陈琳博士

一、引言面瘫是一种常见的神经系统疾病，主要表现为面部肌肉的瘫痪和失控。尽管不少面瘫病例可以通过非手术治疗得到缓解，但对于一些顽固性病例，手术治疗成为必要的选择。近年来，中西医结合手术治疗面瘫取得了显著的进展，本文将对此进行概述。二、西医手术治疗面瘫1.药物治疗：新型药物的开发和利用为面瘫的治疗提供了新的可能。例如，针对炎症和免疫反应的药物如皮质类固醇和免疫抑制剂，可以减轻面瘫的症状。此外，一些抗病毒、改善微循环、神经保护药物也被证明对改善面瘫症状有所帮助。2.神经修复术：对于严重的面瘫病例，神经修复术是一种可行的选择。通过手术将受损的神经进行修复或移植，可以改善神经功能，促进面部肌肉的恢复。三、中医治疗面瘫中医治疗面瘫的方法多样，包括针灸、推拿、中药等。针灸可以通过刺激面部穴位，促进面部肌肉的恢复。推拿有助于缓解肌肉紧张，促进血液循环。中药则可以通过调整身体内部环境，达到治疗面瘫的目的。四、中西医结合手术治疗面瘫中西医结合手术治疗面瘫，即同时利用西医和中医的治疗方法，以获得更好的治疗效果。如采用针灸结合药物治疗，或采用神经修复术结合中药调理等。这种综合治疗的方法不仅可以提高治疗效果，还可以减少单一治疗方法的副作用。五、最新进展近年来，中西医结合手术治疗面瘫的研究取得了显著的进展。一方面，新型药物的研发和利用为中西医结合治疗提供了更多的选择；另一方面，针灸和推拿等中医治疗方法的科学依据不断得到证实，使得其在手术治疗中的地位更加稳固。此外，随着手术技术的进步，神经修复术的精确性和安全性得到了提高，为中西医结合治疗提供了更多的可能性。六、未来展望中西医结合手术治疗面瘫具有广阔的发展前景。未来，我们期待更多的中西医结合治疗方法被研发和应用，以提高治疗效果，减少副作用，使患者更快更好地恢复健康。同时，我们也需要关注如何更好地整合西医和中医的治疗理念和方法，推动中西医结合治疗的面瘫在临床实践中的应用和发展。总结：中西医结合手术治疗面瘫是一种具有潜力的治疗方法，它结合了西医和中医的优势，为顽固性面瘫病例提供了新的治疗选择。随着研究的深入和技术的进步，我们相信这种中西医结合的治疗方法将在未来的面瘫治疗中发挥越来越重要的作用。